入院について

• 入院費用は毎月10日以降に請求書を発送させて頂きます。当日の25日迄にお支払い下さい。
　※万が一お支払いが困難な場合は、事前に担当の精神保健福祉士までご連絡、ご相談ください。
• 請求内容に関して、ご不明な点が御座いましたら支払前にご連絡下さい。
• 入退院の時間にかかわらず、日付が変わるごとに1日分のご請求となります。
• 保険の種類や給付率により、負担金が異なります。
• １ヵ月の自己負担額が一定額を超える場合【限度額適用認定証】の利用により、患者様の支払額が上限額までとなります。

• 正面受付でのお支払い　　：　現金対応のみ
• 銀行振込みでのお支払い　：　振込手数料は患者様負担となります

銀行名	北洋銀行　新琴似支店
口座	普通貯金　0273028
口座名	特定医療法人　朋友会（とくていいりょうほうじん　ほうゆうかい） 理事長　石金　朋人（りじちょう　いしかねともひと）

保険給付外の費用に関しては、ご利用前に同意を頂いております。

金額及び費用の内訳を確認の上、署名捺印を御願い致します。

• 主な費用

• 病衣代	日額50円　（月額最大1,500円）

• 小遣い銭事務管理料

  日額50円　（月額最大1,500円）

• 文書料　診断書等の作成料金は、下記のとおりです。（税別）

• 一般診断書	1通 2,000円
  生命保険診断書	1通 5,000円
  入院証明書	1通 5,000円
  年金診断書（初回申請用）	1通 6,000円

• 年金診断書（更新用）	1通 5,000円
  障害手帳申請用診断書	1通 5,000円
  復職診断書（意見書）	1通 5,000円～

その他、上記金額に準じてその都度お知らせ致します。

入院時にご持参下さい。詳細は下記PDFもご覧ください。

• 入院時必要品リスト

入院保証金	5万円　(生活保護の患者様は不要です)
印鑑	認め印で構いません
お小遣い	ご自身で安全に管理できる金額をご持参ください。 ご自身での管理に不安がある患者様は事務でお預かりすることも可能です。　※預り金管理費が発生致します。(日額：50円)
衣類	普段着や下着など。パジャマは病院貸出です(日額：50円)
洗面道具	一式
タオル、バスタオル	一式
その他	個別に質問のある場合は病院までご相談ください。

• 持ち物には油性のもので氏名をご記入下さい。
• ガラス製品等、割れやすい物や刃物の持ち込みは安全上禁止しておりますのでご協力下さい。
• 詳細は精神保健福祉士または看護師にお問い合わせ下さい。
• 当院、他院で処方中の薬があれば、お持ちください。